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感谢丁香园论坛站友 @医师珍妮t 共享的病例。

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患者:男,72 岁。

现病史:因上腹部两天住院,腹痛涉及全腹,于当地病院查腹部 CT 辅导腹腔积液、急性胰腺炎有计划;为求诊治,遂来我院急诊就诊。

急诊查血老例辅导:白细胞 10.1×10^9/L,血淀粉 1644 u/L,肌酐 197 μmol/L,血钾 5.87 mmol/L,血钙 1.49 mmol/L

2Cr12NiMo1W1V叶片钢主要用于制造发电机组汽轮机高中压叶片和螺栓,叶片直接担负着将蒸汽的动能和热能转换成机械能的作用,是汽轮机最重要的零件之一。超临界、超超临界汽轮机的工作条件很严苛,尤其高温段叶片要承受高温、高应力、高转速等苛刻的条件,因此对叶片钢提出了较高的高温性能要求。目前,对叶片钢这样的马氏体不锈钢的高温力学性能的研究只局限于不同热处理或显微组织状态下的力学性能指标的变化,对其高温力学变形行为的研究很少。因此,本次对2Cr12NiMo1W1V叶片钢在不同温度、不同应变速率下的拉伸力学性能的变化规律进行分析研究,并采用金相及TEM分析手段对其力学行为进行分析。

现代汽车集团董事长郑义善在5月份 拜登总统访问韩国期间,亲自会见了乔·拜登总统,并送出了价值13万亿韩元的礼包,其中包括在美国建立电动汽车工厂。 LG Energy Solutions 还决定与通用汽车、Stellantis 和本田在美国建立联合生产设施。他们承诺投资数十万亿美元,希望和美国继续友好关系。但没有想到,几个月后的《美国通胀降低法案》(IRA)却让韩国人看到了美国的自私。

腹部增强 CT 辅导:胰腺炎待排;腹盆腔积液,双侧胸腔积液;肝脏小囊肿,胆囊炎,左侧肾前筋膜增厚。

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故急诊拟「急性胰腺炎」收入病房。

白班有计划急诊重症胰腺炎,赐与胃肠减压、白卵白、补液扩容、抑酸、泰能抗感染、善宁泵、灌肠等对症营救调养。

夜班技巧患者家属反应病人 腹胀、腹痛症状无显然好转,查体患者心率 122 次/分,呼吸较为急忙,腹部膨隆显然,满腹压痛及反跳痛,腹部正中可见一长约 10 cm 的纵行手术瘢痕,患者自述未排气、排便,恶心、吐逆,胃肠减压管内可见黄色胆汁引出。

追问病史得知患者 3 个月前因十二指肠穿孔,于当地病院行「十二指肠修补术」,术后未甩掉饮食。

当地病院 CT 辅导 胰腺稍肿大,但是胰腺周围无显然渗出;今天在我院行增强 CT 辅导 肠管无显然推广,胰腺周围景观未指向「重症胰腺炎」。

这个病人是胰腺炎吗?胰腺炎的会诊圭臬:腹痛、血淀粉酶卓越泛泛值三倍以上、影像学营救;3 条中合乎 2 条就可会诊了,这个病人是合乎圭臬的,他致使有暴饮暴食的诱因、肾功能损害、血钙裁减等发达,但是这个胰腺时势真的不像。

为什么会这么?是忽略了什么?你是若何有计划的?

病人赓续腹胀腹痛无法缓解,下一步若何明确会诊?迎接点击「阅读原文」来丁香园共享你的成见,战胜你一定会专诚外得益的。

文内图片开头:丁香园论坛站友@医师珍妮t